Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищеварительного тракта относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Этим термином обозначают все случаи патологического заброса кислого содержимого желудка в пищевод с падением рН в просвете пищевода ниже 4,0 (в норме — 5,5–7).

В основе развития патологического гастроэзофагеального рефлюкса, как правило, лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (гипотензия или спонтанное его расслабление) и редко — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Нарушение двигательной функции пищевода приводит к замедлению клиренса, задержке кислого рефлюктата и его продолжительному контакту со слизистой оболочкой пищевода, что способствует развитию ее воспаления — рефлюкс-эзофагита.

Помимо соляной кислоты повреждающее действие оказывают желчные кислоты, лизолецитин и пепсин. К эндогенным факторам, способствующим возникновению ГЭРБ, относятся также нарушение двигательной активности желудка, ожирение, прием некоторых лекарств (α-адреноблокаторов, холинолитиков, бензодиазепинов, β-адреноблокаторов, прогестинов, блокаторов кальциевых каналов, леводопы, нитратов, наркотиков), злоупотребление алкоголем и нарушения диеты.

Рекомендации по изменению образа жизни больных ГЭРБ

В лечении ГЭРБ важнейшей составляющей является выполнение больными рекомендаций по изменению образа жизни:

• прекратить курить;
• нормализовать массу тела;
• избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней и т. п.;
• спать на кровати, головной конец которой приподнят на 10–15 см с помощью подставок (особенно если симптомы гастроэзофагеального рефлюкса возникают ночью);
• контролировать прием лекарств, которые могут угнетать перистальтику пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера или оказывать прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода;
• нормализовать стул.

Рекомендации по питанию

Несмотря на то что специальной диеты для больных ГЭРБ нет, рекомендации по рациону и режиму питания имеют определенное значение в лечении этого заболевания:

• исключить переедание и перекусы перед сном. Последний прием пищи — не позднее чем за 2 часа до сна;
• не принимать горизонтальное положение после еды в течение двух часов;
• принимать пищу 3–4 раза в день небольшими порциями;
• прекратить употребление алкоголя;
• исключить из рациона острую, горячую и очень холодную пищу, которая оказывает повреждающее действие на слизистую пищевода;
• исключить газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давление и тем самым способствующие гастроэзофагеальному рефлюксу;
• исключить или уменьшить потребление жиров, которые угнетают двигательную активность желудка;
• ограничить или исключить употребление продуктов, способствующих гипотензии нижнего пищеводного сфинктера.

У пациентов с избыточной массой тела, злоупотребляющих курением, алкоголем, а также не соблюдающих рекомендаций по питанию, отмечается рефрактерное к лечению течение заболевания.